Ad Soyad *
Telefon (İş veya Cep) *
E-Posta (Aktif Kullandığınız) *
Teknik Destek İstediğiniz Ürün Türü *
Başkanlık / İlçe Sağlık / Birim (Bulunduğunuz Birimi Detaylı Belirtiniz) *
Arıza Durumunuzu Açıklayınız *

 

(*) İLE İŞARETLENMİŞ TÜM ALANLAR ZORUNLUDUR. NOT: TEKNİK DESTEK ÖNCELİKLİ OLARAK TALEP OLUŞTURAN KULLANICILARIMIZA VERİLMEKTEDİR. (SAĞLIK BİLGİ SİSTEMLERİ BİRİMİ)